Операции при бесплодии у мужчин

Операции при мужском бесплодии

Реконструктивные операции на семявыносящих путях при бесплодии у мужчин

Причиной бесплодия у мужчин может быть непроходимость семявыносящих путей. Причиной нарушения проходимости семявыносящих путей могут быть воспалительные заболевания придатка яичка, повреждения семявыносящих протоков при вазорезекции, травмах. Нарушение проходимости при мужском бесплодии может быть на любом уровне семявыносящего протока.
- в месте его соединения с хвостом придатка
- на протяжении пахового канала
- на уровне семенных пузырьков

Как лечить бесплодие у мужчин связанное с непроходимостью семявыносящих протоков

Существует несколько видов реконструктивных операций при мужском бесплодии, которые проводят при доказанной сохраненной сперматогенной функции яичек. Выполняют их под операционным микроскопом, с помощью специального микрохирургического инструмента и тонких микрохирургических нитей 7/0-10/0. Для диагностики уровня обструкции семявыносящих протоков при мужском бесплодии необходимо провести рентгенологическое исследование — вазографию.

Вазография

Контрастное рентгенологическое исследование семявыносящего протока получило название «вазография» (еще его называют генитографией, дуктографией, дифференто-везикулографией). Метод вазографии позволяет установить уровень сужения или облитерации семявыносящего протока, а также состояние начального отдела протока и семенных пузырьков при мужском бесплодии.
Противопоказанием для проведения вазографии является активный воспалительный процесс мочеиспускательного канала, простатит, везикулит. К вазографии с контрастным материалом и интраоперативной рентгенографии прибегают только при наличии строгих показаний. Вазографию нет необходимости производить до получения результатов биопсии яичка. Грубо выполненная вазография может вызвать стриктуру и даже обтурацию, которая усложняет последующую реконструктивную операцию для лечения мужского бесплодия. Кроме того, большинство обструкций, не связанных с вазэктомией (вазорезекцией), обусловлены нарушением проходимости протока придатка, при котором вазография не имеет диагностической ценности.
Если во время биопсии яичка установлен нормальный сперматогенез и семявыносящие протоки пальпируются, проверку их проходимости осуществляют во время реконструктивной операции, которая выполняется следующим этапом при лечении мужского бесплодия.

Методика выполнения вазографии

В верхней части передней поверхности мошонки делают разрез кожи длиной 2-3 см. Тупым способом выделяют семявыносящий проток и подхватывают его на держалку. Vas deferens пунктируют иглой G24 в тестикулярном направлении (в сторону яичка). Если из иглы показалась жидкость, каплю ее помещают для микроскопического исследования. Отсутствие сперматозоидов свидетельствует об обструкции в области придатка. При пунктировании в направлении семенных пузырьков вводят физраствор, и если он вводится свободно, то можно говорить о проходимости. Для подтверждения вводят также раствор метиленового синего красителя и определяют его наличие в катетеризированном мочевом пузыре.
Еще более показательной является рентгенограмма после введения 50% воднорастворимого контрастного вещества: в норме на снимке отображаются все отделы семенного тракта. Если семенные пути проходимы, то часть контрастного вещества проникает и в мочевой пузырь. После окончания исследования семявыносящий проток погружают в мошонку и восстанавливают целостность кожи.

Вазо-вазоанастомоз

Операция вазо-вазоанастомоз выполняется для лечения бесплодия у мужчин.Вазо-вазоанастомоз восстанавливает проходимость семявыносящего протока. Если нарушение вызвано вазорезекцией (вазэктомией), то концы протока соединяют одним из двух способов: сшиванием на эндопротезе или без последнего. Эндопротез удаляют сразу же после окончания операции или через 8-12 суток. Мы в нашей клинике предпочитаем производить соединение концов семявыносящего протока с использованием эндопротезов.
Операцию при мужском бесплодии лучше выполнять под спинальной анестезией или общим наркозом. Разрез кожи длиной до 6 см производят по средней линии мошонки. Освобождают семявыносящий проток и выделяют его края, резецируют в пределах здоровых тканей так, чтобы при соединении предполагаемого анастомоза не было натяжения. Затем устанавливают эндопротез: в дистальный отрезок - на 1-2 см, в проксимальный - на 5-6 см. Проколов стенку протока, выводят его в операционную рану. Мягкий эндопротез вводят с помощью тонкой иглы. Концы сближают и накладывают узловые швы - сначала на переднюю стенку, а потом, после поворота на 180° - на заднюю. Швы накладывают с помощью атравматической иглы изнутри наружу, не прокалывая слизистую оболочку, затягивают их и завязывают. Дополнительно накладывают закрепляющие одинарные швы для уменьшения натяжения анастомоза. Послойно зашивают рану. В послеоперационный период больной должен в течение 2-3 дней соблюдать постельный режим, чтобы избежать натяжения анастомоза. Для проведения операции необходимо пройти предоперационное обследование. Операция при мужском бесплодии выполняется под общей анестезией.

Стоимость операции при мужском бесплодии

Стоимость операции при мужском бесплодии в нашей клинике составляет - ревизия семявыносящих протоков при обструктивном бесплодии без наложения анастомоза – 55 тыс. рублей, с наложением вазо-вазоанастомоза – 125 тыс. рублей.

Записаться на операцию и получить подробную информации вы можете, позвонив по телефону +7 (916) 657-27-89